구안와사란?

말초성과 중추성 안면마비의 구별, 이마가 움직이는지 확인하세요

안면신경마비는 얼굴 근육을 움직이는 신경에 문제가 생겨 한쪽 얼굴이 마비되는 병입니다. 원인과 양상에 따라 말초성과 중추성으로 나뉩니다.

겉보기에는 비슷합니다. 하지만 발생 부위도, 치료 방법도, 예후도 크게 다릅니다.

아래에서는 두 가지를 어떻게 구별하는지, 말초성인 경우 어떻게 치료하는지, 생활에서 무엇을 챙기면 되는지 정리했습니다.

말초성 안면마비란

얼굴 근육을 움직이는 안면신경(제7뇌신경)의 말초 부위에 염증이나 부종이 생겨 발생합니다. 한랭 자극, 바이러스 감염, 면역 저하, 스트레스가 주된 배경입니다.

대표적인 형태가 벨마비와 람세이헌트증후군입니다. 대부분 갑자기 한쪽 얼굴이 마비되는 형태로 나타납니다.

한쪽 눈과 입 주변 근육을 움직이기 어렵고 이마에 주름이 잘 잡히지 않습니다. 안구건조, 귀 주변 통증, 미각 저하가 함께 오기도 합니다.

다행히 말초성은 일찍 적극적으로 치료하면 회복률이 높은 편입니다.

중추성 안면마비란

뇌경색, 뇌출혈, 뇌종양처럼 뇌신경의 중추 부위에 문제가 생겨 발생하는 마비입니다.

얼굴 마비만 오지 않습니다. 반신마비, 구음장애, 의식 변화 같은 신경학적 증상이 함께 나타나기 때문에 증상 범위가 넓습니다.

원인이 뇌혈관 질환이므로 발견 즉시 응급실로 이송해 CT나 MRI 검사를 받아야 합니다. 한의 치료는 뇌출혈이나 뇌경색의 급성기가 지난 뒤, 후유증 관리 측면에서 도움이 될 수 있습니다.

어떻게 구별하나

이마 주름이 기준입니다

가장 큰 차이는 이마에 주름을 잡을 수 있는지입니다.

말초성이면 마비된 쪽 이마에 주름이 잘 잡히지 않습니다. 중추성이면 이마 주름은 잡히고 눈 감는 기능도 대체로 정상입니다. 얼굴 아래쪽만 처지는 셈입니다.

이마 근육은 양측 대뇌 피질에서 신경 지배를 받기 때문에, 중추성 병변에서는 이마 운동이 보존되고 하부 안면부만 약화되는 반면 말초성 병변에서는 이마를 포함한 편측 안면 전체가 침범됩니다. 말초성 안면마비에서는 청각과민, 눈물 분비 감소, 미각 변화, 귀 통증이나 귀 먹먹함이 동반될 수 있습니다. 반면 두통이나 다른 뇌신경 결손을 동반하며 서서히 진행하는 마비는 종양 등 다른 원인을 시사하므로 추가 평가가 필요합니다.

Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004;329(7465):553-7. https://doi.org/10.1136/bmj.329.7465.553

함께 오는 증상도 다릅니다

말초성에서는 청각과민, 귀 통증, 미각 저하가 따라옵니다. 중추성에서는 반신마비, 팔다리 위약, 구음장애, 어지럼 같은 신경학적 증상이 동반됩니다.

확진하려면 신경학적 검사와 뇌 영상 검사를 함께 해야 합니다. 어떤 검사를 하는지는 안면신경마비 검사와 예후에서 다룹니다.

치료 시기와 예후

말초성 안면마비는 증상 발생 후 72시간 이내에 치료를 시작하는 것이 예후를 가르는 기준입니다.

이 시기에 염증과 부종이 빠르게 진행하기 때문입니다. 스테로이드와 항바이러스제로 염증을 눌러 주면 신경 손상을 줄일 수 있습니다. 여기에 초기부터 침 치료와 한약, 물리치료를 함께 가져가시는 편이 좋습니다.

초기 치료가 제대로 이루어지지 않으면 안면 연축이나 경련 같은 후유증이 남을 가능성이 커집니다. 왜 서둘러야 하는지는 초기 치료가 중요한 이유에서 자세히 설명합니다.

윤빛한의원의 말초성 안면마비 치료

안면마비로 내원하시면 먼저 문진을 자세히 합니다. 증상이 언제 시작됐는지, 지금 어떤 양상인지, 그리고 중추성을 시사하는 증상이 있는지를 확인합니다. 이 단계가 가장 중요합니다.

말초성으로 판단되면 물리치료, 침 치료, 침전기자극, 뜸, 한약, 자하거 약침을 조합해 치료합니다. 초기 3주 동안은 매일 침 치료와 침전기자극, 뜸을 받으시기를 권해 드립니다.

2~3주차 이후에도 회복이 더디면 태반 유래 성분의 자하거 약침을 병행해 조직 재생을 돕습니다.

벨마비를 대상으로 한 무작위대조시험 14편, 총 1,541명을 종합한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서, 침 치료는 다른 치료에 비해 유효 반응률이 유의하게 높았습니다(상대위험도 1.14, 95% 신뢰구간 1.04~1.25, P=0.005). 다만 연구 간 이질성이 크고 방법론적 질이 낮다는 한계도 함께 지적되었습니다.

Li P, Qiu T, Qin C. Efficacy of acupuncture for Bell’s palsy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2015;10(5):e0121880. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0121880

침 치료의 경혈 선택과 시기별 접근은 구안와사 침·전침 치료에서 다룹니다.

생활 관리

치료만으로 되지 않습니다. 생활 습관도 예후에 영향을 줍니다.

• 찬바람과 여름철 에어컨 바람을 최대한 피하고 외출을 줄이세요.
• 꼭 나가셔야 한다면 마스크와 모자, 스카프로 얼굴을 감싸 체온을 지키세요.
• 충분히 자고 쉬면서 면역을 유지하고, 스트레스와 과로를 피하세요.
• 눈물 분비에 이상이 있거나 안구가 건조하면 주무실 때 안대를 쓰세요.

항목별 실천 방법은 회복기 생활 관리 방법에서 확인하세요.

글을 마치며

중추성 안면마비가 의심된다면 지체 없이 응급 진료를 받으셔야 합니다. 이마 주름이 잡히는지, 팔다리에 힘이 빠지지 않는지부터 확인해 보세요.

말초성이라면 조기에 한·양방 치료를 함께 가져가시는 편이 회복에 유리합니다. 어느 쪽이든 얼굴에 이상을 느끼셨다면 바로 의료기관을 찾아 정확한 진단을 받으시기 바랍니다.

수원시 영통구 영통동, 영통역 인근 윤빛한의원의 한의사 의료진이 궁금하시다면 의료진 소개 페이지를 참고해 주세요. 예약이 필수는 아니지만 네이버 예약이나 전화(031-205-7553)로 미리 알려 주시면 보다 원활하게 진료받으실 수 있습니다.