치료 프로그램

구안와사 치료 기간, 중증도에 따라 얼마나 걸리나

구안와사로 처음 내원하신 분이 가장 먼저 물으시는 것이 “얼마나 걸리느냐”입니다. 얼굴이 이런 상태로 몇 달을 지내야 하는지, 직장은 어떻게 해야 하는지 걱정이 앞서기 때문입니다.

솔직하게 말씀드리면, 첫날에 기간을 못 박기는 어렵습니다. 초기 중증도와 원인, 치료를 언제 시작했는지에 따라 편차가 크기 때문입니다. 다만 무엇이 기간을 가르는지, 어느 시점에 무엇을 확인하는지는 말씀드릴 수 있습니다.

기간을 가르는 세 가지

• 초기 중증도 — 처음에 얼마나 심했느냐가 가장 크게 작용합니다. 완전 마비에 가까울수록 회복에 걸리는 시간이 깁니다.
• 원인 — 원인을 알 수 없는 벨마비와, 대상포진 바이러스가 원인인 람세이헌트증후군은 경과가 다릅니다.
• 치료 시작 시점 — 72시간 이내에 시작했는지가 이후 속도를 좌우합니다.

여기에 나이, 당뇨병 같은 기저질환, 평소 체력이 더해집니다. 같은 중증도라도 사람마다 다른 이유입니다.

회복은 이런 순서로 진행됩니다

첫 1~3주: 진행하는 시기

많은 분이 오해하시는 대목입니다. 치료를 시작했는데도 며칠 동안 증상이 더 나빠지는 경우가 있습니다.

이 시기에는 가급적 매일 치료받으시기를 권해 드립니다. 염증을 빨리 누르고 근육이 위축되지 않도록 붙잡아 두는 것이 목표입니다.

발병 48시간 이내에 내원한 벨마비 환자 269명을 분석한 전향적 코호트 연구에서, 발병 10일 시점에 39.9%는 여전히 중증 마비 상태였고 완전히 회복된 경우는 10.2%에 그쳤습니다.

De Seta D, Mancini P, Minni A, Prosperini L, De Seta E, Attanasio G, et al. Bell’s palsy: symptoms preceding and accompanying the facial paresis. ScientificWorldJournal. 2014;2014:801971. https://doi.org/10.1155/2014/801971

열흘 만에 좋아지지 않는 것이 이상한 일이 아니라는 뜻이기도 합니다.

3주 이후: 회복이 시작되는 시기

염증이 가라앉으면서 마비됐던 근육이 조금씩 움직이기 시작합니다. 이때부터 치료의 초점이 바뀝니다. 염증을 누르는 것에서 신경 재생과 근육 기능 회복으로 옮겨 갑니다.

치료 간격도 이 무렵부터 조정합니다. 회복이 진행되면 주 1~2회까지 줄여 갑니다.

회복이 더딜 때

발병 2~3주가 지났는데도 변화가 뚜렷하지 않으면 치료를 보강합니다. 자하거 약침을 병행하거나 한약 처방을 조정합니다. 필요하면 신경전도검사나 영상검사를 협력 의료기관에 의뢰해 신경 손상 정도를 확인합니다.

유형에 따라 다릅니다

단순 벨마비

원인이 뚜렷하지 않은 경우입니다. 구안와사 중 가장 흔하고, 경과도 상대적으로 양호한 편입니다.

람세이헌트증후군

대상포진 바이러스가 원인인 경우입니다. 신경 손상이 깊은 경우가 많아 벨마비보다 회복이 느리고, 완전 회복 비율도 낮게 보고됩니다. 과거에 수두를 앓으신 적이 있다면 이쪽 가능성을 함께 살핍니다. 람세이헌트증후군 치료에서 자세히 다룹니다.

중추성 마비

뇌혈관 질환이 배경인 경우입니다. 예후가 좋지 않고 치료 기간도 훨씬 길게 봅니다. 뇌혈관 질환의 기왕력이나 가족력이 있으시다면 이 가능성부터 확인해야 합니다. 구별 방법은 말초성과 중추성 안면마비의 구별에서 설명합니다.

당뇨가 있으신 분도 회복이 느린 편입니다. 이유는 당뇨 환자의 안면신경마비에서 다룹니다.

기간을 어떻게 확인하나

막연히 기다리지 않도록, 진료 때마다 중증도를 수치로 기록합니다.

임상에서 널리 쓰이는 Yanagihara 평가법은 안정 시 상태, 이마 주름 잡기, 눈 깜빡임, 가볍게 눈 감기, 세게 눈 감기, 환측 눈만 감기, 코 찡그리기, 휘파람 불기, 웃기, 아랫입술 내리기의 10개 동작을 채점해 합산합니다. 최고점은 40점입니다. 함께 쓰이는 House-Brackmann 등급은 이마 운동, 눈 감기 정도, 입의 대칭성을 축으로 마비 정도를 한 번에 평가합니다.

Chun HS, Lee JE, Cho MR, Ryu CR, Ryu MS, Cho SH. Effects of selection method of acupuncture between the affected part and the unaffected part on peripheral facial nerve paralysis in the incipient stage. J Korean Acupunct Moxibustion Soc. 2009;26(6):179-86.

이 점수가 매주 어떻게 움직이는지를 보면 회복이 제 속도로 가고 있는지 판단할 수 있습니다. 기록이 쌓이면 “좋아지는 것 같기도 하고 아닌 것 같기도 하다”는 막연함도 줄어듭니다. 등급 체계는 벨마비의 중증도 평가 방법에서 자세히 설명합니다.

치료는 한 번에 얼마나 걸리나

1회 치료에 30~40분 정도 걸립니다. 침과 전침, 한의물리치료를 함께 하기 때문입니다.

처음 오시는 날은 진찰과 대기 시간이 더해져 한 시간 정도 잡으시면 됩니다. 발병 시점, 지금 상태, 스테로이드 처방 여부, 기저질환까지 확인해야 치료 계획을 세울 수 있습니다.

글을 마치며

기간을 미리 확정해 드리지 못하는 것이 답답하실 수 있습니다. 다만 확실한 것은 있습니다. 초기에 치료를 시작할수록, 그리고 초기 몇 주를 빠뜨리지 않고 치료받을수록 기간이 짧아질 가능성이 높아집니다.

회복이 더디다고 느껴지실 때는 혼자 판단하지 마시고 말씀해 주세요. 기록을 함께 보면서 치료를 조정하는 편이 낫습니다.

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